Razones Para Denegar Beneficios de Compensación al Trabajador

Aunque la ley estipula que la mayor parte de empresas deben proporcionar beneficios de compensación a sus empleados en caso de un accidente o enfermedad laboral, existen razones para denegar un reclamo.

Sin embargo, aun cuando se rechazan estos beneficios, es posible apelar la decisión negativa con la ayuda de un abogado calificado. Aquí veremos en qué tipo de situaciones esto puede suceder.

El Seguro de Compensación Laboral

El seguro de compensación para trabajadores proporciona beneficios por salarios perdidos y atención médica para las personas que se lesionan o se enferman seriamente a causa de sus labores. La ley requiere que los empleadores paguen por la cobertura de este seguro. Los empleados no están sujetos a contribuir a los fondos.

Un reclamo de compensación laboral se paga si el empleador o la compañía de seguros confirman que la lesión o enfermedad estaba relacionada con el trabajo. Si la aseguradora o el empleador rechaza el reclamo de compensación injustamente, se puede apelar la decisión y así conseguir los beneficios.

Además de beneficiar a los trabajadores por lesiones y la rehabilitación, este seguro puede compensar a familiares después de una muerte relacionada con el trabajo.

¿Que Cubre el Seguro de Compensación a los trabajadores?

Veamos más a fondo que cubre el seguro de compensación a los trabajadores.

• Gastos Médicos
  La aseguradora de su empleador se debe encargar por todo gasto medico siempre y cuando estos sean necesarios y razonables. Esto incluye equipo médico como silla de ruedas, por ejemplo.
• Salario Perdido
  Si el empleado lesionado debe dejar sus labores por un tiempo considerable, tiene derecho de reclamar dos tercios de su salario perdido. Aunque no recibirá su salario completo, esto ayudara con gastos de vida y más.
• Beneficios por Incapacidad
  Los beneficios por incapacidad están disponibles si el trabajador sufre una incapacidad parcial o permanente.
• Costos de Atención Continua
  Los costos de atención continua, como la fisioterapia, están cubiertos por el seguro de compensación al trabajador.
• Beneficios por Fallecimiento
  Los beneficios por fallecimiento generalmente incluyen los gastos funerarios y los beneficios de sobreviviente para la familia del trabajador.

Los beneficios de compensación laboral se deben pagar sea quien sea que tenga la culpa cuando sucede un accidente laboral. Esto no solo beneficia a los trabajadores con la ayuda económica que necesitan para vivir y recuperarse, pero también a los empleadores ya que no pueden ser demandados por cantidades que pudiesen ser mucho más altas.

Sin embargo, un reclamo por beneficios puede ser rechazado por varias razones.

Razones Comunes para Rechazar Compensación a los Trabajadores

Es lamentable cuando un reclamo de compensación laboral es denegado ya que el trabajador de repente se encuentra con gastos médicos fuertes y sin salario. Algunas de las razones que puede causar esto incluyen:

• No es Empleado
  La persona no se considera empleado. Por ejemplo, un contratista generalmente no goza de estos beneficios.
• No Sucedió en el Trabajo
  Si se sospecha que un accidente no sucedió en las instalaciones de trabajo o fuera de ellas mientras laborando, el reclamo será denegado.
• Plazos incumplidos
  Para recibir beneficios de compensación al trabajador, es importante que informe lo sucedido a su empleador de inmediato y se llene toda la papelería a tiempo. Si se demora en informar a su empleador o no cumple con algún otro plazo establecido, puede resultar en una reclamación denegada.
• La Regla de Ir y Venir
  Generalmente, un trabajador no está cubierto mientras se conduce hacia a su trabajo o a su casa después del trabajo. Existen excepciones a esta regla, pero lo mejor es platicarlo con un abogado de compensación a los trabajadores.
• Intoxicación
  Cuando un empleado se accidenta en el trabajo por estár intoxicado bajo los efectos de drogas o alcohol, no podrá gozar de beneficios.
• Peleas Laborales
  Aunque no debería suceder, las peleas laborales son más comunes que muchos creen. El seguro de compensación a los trabajadores no cubrirá lesiones causadas por dichas peleas.

Es importante resaltar que, aunque las aseguradoras pueden usar cualquiera de estas razones y otras para rechazar beneficios, no siempre tienen la razón. Muchas veces, hacen esto simplemente para ahorrase dinero. Si esto le ha sucedido a usted, es preciso que busque la ayuda de un abogado calificado para apelar la decisión.

¿Qué Puedo Hacer si Me Niegan Beneficios?

Si sufrió una lesión o enfermedad relacionada con su trabajo y la compañía de seguros de su empleador rechazó su reclamo, es posible que tenga opciones dependiendo de todas las circunstancias del caso.

Después que un reclamo de compensación para trabajadores es denegado, se debe presentar una apelación ante el Departamento de Accidentes Industriales (DIA). De acuerdo con la ley, se debe entregar un Formulario 110- Reclamo de empleado que incluya la siguiente información:

• La fecha del accidente o cuando se percató de la enfermedad relacionada con sus labores
• La fecha del primer día que tuvo que faltar a su trabajo por sus lesiones
• La fecha del quinto día que se ausento de sus labores
• El nombre de la aseguradora de su empleador
• Las lesiones sufridas
• El tipo de beneficios que desea reclamar
• El nombre del su medico

Además, se debe incluir una copia de al menos uno de los siguientes elementos y llevar el resto a la primera etapa de su apelación:

• Facturas médicas no pagadas
• Informes médicos
• Nombres de los testigos
• Declaraciones de testigos
• Informes que respalden cómo ocurrió el accidente

¿Puedo Apelar sin un Abogado?

Aunque es posible apelar sin abogado cuando se le niegan beneficios de compensación al trabajador, no es la mejor decisión.

El proceso que resaltamos arriba puede ser complicado y se facilita con la ayuda de un abogado calificado en estos casos. Además, las empresas aseguradoras cuentan con equipos de abogados quienes intentaran aprovecharse si usted no cuenta con ayuda legal.

Hable con Nosotros Hoy Mismo

Si le han negado beneficios de compensación al trabajador después de sufrir un accidente o enfermedad laboral y requiere ayuda legal hable con nosotros hoy mismo.

Marque el (617) 523-2929 y le atenderemos en el bufete de Robert E Frawley.