Blog de Compensación de Trabajadores y Lesiones de Boston

Opciones Legales Cuando se Niega Compensación Laboral

Las lesiones en el lugar de trabajo generalmente están cubiertas por el seguro de compensación para los trabajadores de un empleador. Se trata de un programa de seguro estatal que beneficia a los empleados que han sufrido una lesión o enfermedad personal debido a sus labores.

Sin embargo, no todos los casos de compensación para trabajadores son aprobados. A veces, la compañía de seguros puede negar un reclamo injustamente. Esto puede dejar a los empleados lesionados sin ayuda. Si su reclamo es denegado, todavía tiene opciones legales.

¿Por Qué se Niegan los Reclamos de Compensación para Trabajadores?

La compañía de seguros que maneja los beneficios de compensación se encarga de compensar a los trabajadores lesionados. Esta asistencia financiera se utiliza para salarios perdidos, gastos médicos, y otros costos relacionados.

Si su reclamo de compensación para trabajadores fue denegado, lo primero que debe hacer es determinar la razón. Esto debe explicarse en la carta de denegación. Podría ser denegado por no cumplir con los requisitos de elegibilidad. Aun así, puede apelar si cree que la denegación se alcanzó por error.

Hay varias razones por las que una compañía de seguros puede oponerse a un reclamo por beneficios. Comprender estas razones puede ayudar a los trabajadores lesionados a navegar mejor el proceso de reclamos.

Las razones comunes para la denegación de beneficios de compensación laboral incluyen (pero no se limitan a):

  • Lesiones no Relacionadas con el Trabajo
    Si la compañía de seguros cree que la lesión personal no se debió a una lesión relacionada con el trabajo, puede negar el reclamo. Por ejemplo, pueden rechazar el reclamo si la lesión ocurrió fuera del trabajo o se debe a una condición médica preexistente.
  • Disputas del Empleador
    Aunque no es muy común, su empleador puede reclamar que el accidente no estuvo relacionado con el trabajo. Podrían argumentar que el accidente ocurrió fuera del trabajo, es debido a un juego brusco, o utilizar alguna otra razón descalificadora.
  • Informes Tardíos
    Las reglas de compensación para trabajadores requieren que los empleados lesionados informen de sus lesiones laborales después de lo sucedido. Debe informarse a su empleador dentro de un tiempo determinado, pero es preferible lo más pronto posible. Puede ser que la compañía de seguros solo acepte su reclamo si informa de su lesión con prisa.
  • Documentación Inexacta o Incorrecta
    Proporcionar información insuficiente o incorrecta sobre su lesión y atención médica puede resultar en una decisión negativa. Esto puede incluir registros médicos incompletos, declaraciones inconsistentes sobre la lesión, o falta de proporcionar los documentos solicitados.
  • No Buscar Atención Médica
    Si los trabajadores lesionados no buscan atención médica inmediata después de su lesión, puede dar lugar a la denegación de la reclamación. La aseguradora podría argumentar que la falta de atención médica inmediata implica que la lesión no fue grave o aun acusar al empleado de fraude. Debe obtener tratamiento médico para recibir los beneficios de compensación para trabajadores.
  • Las Lesiones no son Indemnizables:
    Las reclamaciones por lesiones relacionadas con el estrés, por ejemplo, son difíciles de comprobar en muchos casos.
  • Discrepancias entre Los Informes Médicos y las Reclamaciones
    Si hay inconsistencias entre lo que dice la reclamación y lo que indican las facturas o informes médicos, la compañía de seguros puede denegar la reclamación.

Hay muchas otras razones por las que su reclamo de compensación laboral puede ser denegado. Cuando esto sucede, los trabajadores lesionados tienen derecho a apelar la decisión negativa, incluso con la ayuda de un abogado con experiencia en este ramo de ley.

Apelar una Denegación de Compensación Laboral

La mayor parte de casos de compensación a los trabajadores son simples y se aprueban fácilmente. Pero muy a menudo las aseguradoras pueden denegar un reclamo por algo sencillo o aun injustamente para ahorrar dinero. Después de todo, son negocios como cualquier otro que busca ganancias.

Usted puede apelar una decisión negativa una vez que sepa por qué se rechazó su reclamo. Esta apelación se presenta ante el Departamento de Accidentes Industriales (DIA por sus siglas en Ingles).

Estos son los cinco niveles del proceso de apelación en Massachusetts:

  • Conciliación
    Aquí, tendrá una reunión informal tanto con la aseguradora como con la DIA. Durante esta fase, un conciliador tratará de ayudarle a usted y a la compañía de seguros a llegar a un acuerdo. Sin embargo, si no se puede llegar a un acuerdo voluntario, entonces su reclamo puede pasar al siguiente nivel.
  • Conferencia Judicial
    Si el primer paso falla, su reclamo puede ser escuchado por un juez administrativo que llevará a cabo una conferencia entre usted y la aseguradora para evaluar los detalles de su lesión relacionada con el trabajo. Dentro de los siete días posteriores a la conferencia, el juez emitirá una orden por escrito que explique su decisión con respecto a su reclamo.
  • Audición
    Si la decisión del juez no es a su favor, es posible apelar solicitando una audiencia probatoria completa. Tendrá 14 días después de la decisión inicial del juez para solicitar una audiencia. Durante esta etapa, puede presentar pruebas y hacer que los testigos hablen en su nombre.
  • Revisión de DIA
    Si no está satisfecho con la decisión a nivel de audiencia, puede tener la oportunidad de apelar dentro de los 30 días ante la Junta de Revisión de la DIA. Luego, la junta revisará la transcripción de la audiencia y tomará una decisión sobre si su denegación debe revertirse o no.
  • Apelaciones judiciales
    Cualquier apelación adicional que supere a la Junta de Revisión irá al Tribunal de Apelaciones de Massachusetts. En algunos casos, un reclamo podría llegar a la Corte Suprema de Massachusetts.

Tenga en cuenta que presentar una apelación puede ser complicado sin representación legal. Por esta razón, es recomendable consultar con un abogado con experiencia para obtener ayuda.

Un abogado de compensación laboral puede negociar con la aseguradora para llegar a un acuerdo favorable sin tener que cumplir todos estos pasos legales que pueden tomar mucho tiempo.

Obtenga Ayuda Legal Profesional

¿Se rechazó su reclamo de compensación para trabajadores? Lidiar con los procesos de reclamos de compensación para trabajadores puede ser un desafío. Es por eso que es crucial buscar asesoramiento legal si su reclamo es denegado.

¡Obtenga ayuda legal profesional con el bufete de Robert E Frawley al marcar el (617) 523-2929!

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